【食事指導　間食・くだもの編】看護師が知っておきたい指導のコツ

ダメとわかっていても、ついつい手が伸びてしまうおやつ

自分だって辞められないのに、患者さんにダメって食事指導しにくい・・・

おやつ関連の食事療法は結構聞かれること多くて困っていませんか？

そんなあなたのお悩みをスッキリ解決

この記事を読めば、禁止するだけじゃない間食についての食事指導の引き出しが増えます

体に及ぼす間食、6つのデメリット

体に良くないとわかっていても具体的になぜダメかと聞かれると良くわからない

具体的なデメリットは6つ

デメリットを抑えておくと、質問されたときに役立ちます

体重増加

血糖コントロールが悪くなる

中性脂肪が増える

塩分摂取量が増える

栄養が偏る

食習慣が乱れる

間食のメリット3つ

間食は悪いことだけじゃない！と思いたい

そんな私が日々患者さんと関わる中で見つけた間食のメリットをご紹介します

人生の大切な時間→QOL向上

ご褒美が節制継続のモチベーション

ちょっと一休み　気分転換リフレッシュに

カロリーがなければOK？カロリー表示の決まり

どうしても食べたい！

カロリーがなければいいでしょ？と思う方も多いです

ここで問題になるのがカロリー表示

ゼロカロリー・カロリーレス・OFF・低糖・甘さ控えめなどなど

ちょっとわかりずらいカロリー表示について説明します

ゼロ・無・ノン・レス→5Kcal以下/100g

カロリーオフ・低カロリー→20Kcal以下/100g

低糖・微糖→糖類2.5g未満/100㎖

無糖→糖類0.5g未満/100㎖

甘さ控えめ→定められた規定なし

節制がストレスにならない食事指導ポイント

行動変容に必要なのは、患者さん自身が節制が必要と感じることです

こうなってほしいという行動を押し付けたり、禁止するとその時はできても習慣になりません

多くの患者さんは問題行動の把握や必要な行動変容について理解されています

あとは行動に少しずつ移すだけ、医療スタッフは強力な応援団になれればゴールへ近づきます

STEP1：体に与える影響やデメリットの共有

デメリットは主に体への悪影響

メリットは主に心への影響が多いと思います

デメリットを具体的にイメージすることで心と体が受ける影響の折り合いをつけるイメージです

患者さんと一緒に、ストレスに感じず健康でいられる目標を考えます

思いついた行動目標は患者さんにまだ伝えません

ここで行動目標がいくつか（なるべく多く）思い浮かべられるとSTEP4で役立ちます

STEP2：間食行動の理由と向き合う

本当に間食が必要なのか

なんとなく、手を伸ばせばあるから、暇つぶしだったなど悪い習慣から間食していないか

自分自身と向き合って患者さんとともに振り返ります

すると、ここはやめられそうというポイントがいくつか患者さんの脳裏に浮かんでくるはずです

STEP3：セルフモニタリング導入で問題行動の可視化

STEP3まで実施できると医療スタッフがあえて

「間食は週3回にしましょう」「夕食以降の間食はやめましょう」などの

具体的な目標を立てなくても患者さん自身で行動目標を考えて実践できます

行動変容がほんのちょっとでもできている患者さんに対してはできていることを言葉でフィードバックするだけで効果ありです

「間食の回数が1日2回から1回になっていますね」「食べるおやつの量が少なくなりましたね」など

セルフモニタリングを読み込んで患者さんがアピールしない頑張りに気付いて頑張っていることを賞賛します

STEP4：セルフモニタリングでも減らないときは行動変容を提案する

セルフモニタリングを導入しても間食が減らない患者さんには医療スタッフから具体的な目標を提案します

セルフモニタリングで間食の記載できているだけでとても努力しています

その努力を認めつつ、「これくらいなできそう」と思える行動目標を患者さんを一緒に探しましょう

STEP1で思い浮かべた行動目標をここで提案します

くだものの適量と食べるタイミング

くだものの栄養素　甘さの正体＝果糖は吸収が早く中性脂肪のもと

食品交換表ではⅠ群（炭水化物を多く含む食品）表2（くだもの）に分類されます

糖尿病患者1600Kcalの食事療法では1単位（80キロカロリー）/日程度は摂取してよいです

厚生労働省の健康日本21第二次では1日200gのくだもの摂取を推進しています

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10901000-Kenkoukyoku-Soumuka/0000070505.pdf

注意点：100％ジュースは食物繊維が取れない　ドライフルーツや缶詰は菓子に準じて考える

「フルーツ100％なら大丈夫」「皮むきが面倒だから」などの理由で

ジュースやドライフルーツ・缶詰のフルーツを多用している患者さんは要注意

どちらも糖質が多いため、くだものではなく菓子類として考えるという衝撃の事実です

生のフルーツの代用にはならないことを説明しましょう

https://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/03/dl/s0326-10l-008.pdf

くだものは午前中に食べるのが吉　量は片手のひらサイズ

食後活動でカロリー消費が見込めるため、午前中に食べるのが◎

果糖が多く含まれるくだもの

食べた後も活動による消費が期待できる午前中に食べたほうが良いです

血糖の上昇が急峻の為、間食としてではなく食後のデザートとして食べることでデメリットが軽減されます

適量は80Kcal、片手に乗るサイズ

「リンゴは？」「ブドウは？」とくだものの種類ごとに聞かれると答えるのが難しい適量

よくスーパーなどで見かけるくだものの適量はこのくらいです

これ以外のくだものを聞かれて困ったときはコレ

手ばかり法を活用しましょう

終わりに　「間食をやめることがゴールか？」

間食のデメリットから考えられる目標を思い出してみましょう

おやつを節制することは手段であって目標ではありません

健康な食生活や体であればおやつを食べてもオッケー、間食は絶対に禁止とは限りません

間食をやめるのではなく

付き合い方を患者さんと一緒に考えようと試行錯誤すると医療スタッフの負担も患者さんのストレスも減り、節制が少し気軽になります

お互いがしんどくなる療養指導は長続きしません

節制中でもできるお楽しみの頻度やふり幅を宝探しゲームのように探すと療養指導が楽しく継続できます

まとめ